יותר

לחשב כיסוי אוכלוסין?


אני יחסית חדש ב- QGIS.

אני מסתכל על אחוז האוכלוסייה שיש לה גישה גיאוגרפית לבריאות. לכן יש לי טופס אחד עם גבולות הכפר כולל מספר האוכלוסייה של כל כפר. טופס צורה נוסף הוא כל מתקני הבריאות באזור שנאגרו באזורי 5 ק"מ. עכשיו אני רוצה לחשב את אחוז שטח הכפר שמכוסה על ידי מאגרי הבריאות ולכפיל את זה במספרי האוכלוסייה שלי.

הצלחתי ליצור טופס צורה מצטלב של שני טפסים צורניים צורניים שיצרו מצולעים חדשים נכונים של צומת לכל כפר. כעת, לעומת זאת, אינני יודע כיצד לסכם את השטחים (שטח_1) של כל מצולעי המאגר המקודדים באופן שווה בטבלה המיוחסת (תחת P_06_ID) ולחלק זאת לשטח הכפר הכולל (AREA). ואז הכפל את המספר הזה באוכלוסייה (אוכלוסייה).


הפקודה אכן מחשבת את אחוז האוכלוסייה החופף למצולע הספציפי הזה. עם זאת זה עדיין לא מסכם את המצולעים השונים.

אז מה שעכשיו אני רוצה לעשות הוא לסכם את המספרים האלה עם אותה תעודת זהות באופן אוטומטי (יש לי בסביבות 500 קהילות). אז בסכום הדוגמא הזהPopPercמתא 699-709.

הצעות כלשהן?


אני מאמין שתצטרך ליצור עמודה חדשה ולהזין את הפקודה כדי לחשב מה אתה רוצה. אתה יכול לנסות את הפעולות הבאות:

מקרה כאשר "DNAME_2006" IN ('MASINDI') ואז ("Area_1" / "AREA") * "אוכלוסייה" END

עדכון:

למרבה הצער, אני לא חושב שתוכל לעשות סכום פשוט באמצעות מחשבון השדה. עם זאת, ישנן כמה שיטות אחרות בהן תוכלו להשתמש (כמעט זהות):

  • וֶקטוֹר > כלי ניתוח > סטטיסטיקה בסיסית

ראשית פתח את טבלת התכונות, בחר את השדות שברצונך לחשב ופתח את סטטיסטיקה בסיסית פוּנקצִיָה. בחר את השכבה שלך, בדוק את השתמש רק בתכונות שנבחרו אפשרות והגדר את שדה היעד (במקרה שלך, "PopPerc"). נְקִישָׁה בסדר ותקבל את הסטטיסטיקה כולל ערך SUM.

  • התקן את סטטיסטיקה חיבור

הדבר דומה מאוד לשיטה שלעיל, אלא שעכשיו אתה יכול לעבור בין חלונות שלא יכולת לעשות בשיטה שלעיל (היית צריך לסגור את סטטיסטיקה בסיסית פונקציה לשינוי השדות שנבחרו). באופן אישי אני מעדיף שיטה זו בגלל העובדה שאתה יכול לעבור במהירות, לבחור שדות שונים ולהפעיל אותה באופן מיידי. אותה הגדרה חלה כאן גם עם בחירת השכבות, השדות וכו '.

ותוכלו לקבל גרפים יפים!


גִרְסָה

גרסה 6.4. מערכי הנתונים מכילים משתנים נבחרים ממיקרו הנתונים של מפקד האוכלוסין בתוספת משתנים הרמוניים ממאגר המידע הבינלאומי IPUMS.

ב- v6.4 המשיך צוות המחקר לבצע שיפורים בגיאוגרפיה, ומספק יחידות גיאוגרפיות הרמוניות לרמה המינהלית השנייה לכמחצית מהמדינות. מידע נוסף על משתני גאוגרפיה של IPUMS זמין & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. כמו כן, שונה שמם של כ- 100 משתנים משולבים. משתנים מושפעים עם שמותיהם הנוכחיים והקודמים מופיעים & lta href = & # 039 https://international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. משתנה גאוגרפיה עבר גם שינוי סיטונאי.

בעדכון זה הוסיפה IPUMS 19 דוגמאות חדשות לארמניה, אוסטריה, קוסטה ריקה, אתיופיה, צרפת, גאנה, מוזמביק, פרגוואי, פורטוגל, פורטו ריקו, דרום אפריקה וספרד. אתיופיה, מוזמביק ופרגוואי נוספו לאחרונה מדינות ל- IPUMS. דוגמאות למדינות אחרות מרחיבות את הסדרות הקיימות עבור אותן מדינות.


רקע כללי

ניתוח קיסרי (חתך C) הוא התערבות מצילת חיים שיכולה למנוע תמותה בין האם והן של הלידה. שיעור חתכי C המבוסס על אוכלוסייה (מספר קטעי C המבוצעים כחלק מכלל הלידות) משמש לעיתים קרובות כמדד לגישה לטיפול מיילדות מציל חיים. חוסר גישה למדור C, במיוחד עבור נשים עניות הנושאות נטל לא פרופורציונאלי של תמותת אמהות, הוא תורם חשוב לתמותה גבוהה של אמהות (ולידה) במסגרות מוגבלות משאבים [1].

לגוג'ראט, מדינה במערב הודו המונה כ- 60 מיליון תושבים, יש תוצר מקומי גולמי (יחסית) גבוה יחסית למדינות הודיות אחרות. היא ראתה צמיחה כלכלית חזקה של 10.5% בשנת 2011 & # x0201312, גבוה משמעותית מהממוצע הארצי של 8.5% [2]. למרבה הצער, מדדי הבריאות בגוג'ראט נחלשו למרות הצמיחה הכלכלית של המדינה בעשור האחרון [3,4]. לדוגמה, יחס התמותה הלאומי לאמהות (MMR) ירד מ- 254 ל- 178 מקרי מוות / 100,000 לידות חי בין השנים 2004 & # x0201306 ו- 2010 & # x0201312. הירידה המקבילה בגוג'ראט הייתה צנועה מ -160 ל -112 [5,6,7]. בהתחשב בהתקדמות איטית זו, ייתכן שגוג'ראט לא תגיע ליעד פיתוח המילניום 5 (MDG-5) של הפחתה של 75% ב- MMR עד 2015 [8]. ההפחתה ב- MMR איטית, למרות עלייה משמעותית (32%) במשלוחים המוסדיים מ -58% בשנת 2004 & # x0201306 ל- 90% בשנת 2010 & # x0201312 [9,10,11]. אחת הסיבות העיקריות ל- MMR גבוה יחסית בנוכחות פרופורציות גבוהות של משלוחים מוסדיים עשויה להיות חוסר גישה להליכי הצלת חיים כגון קטע C למקרי מיילדות מסובכים [1, 9]. נתוני סקר משק בית -3 (2006 & # x0201307) ברמה המחוזית מאשרים כי שיעור קטע C בגוג'ראט נמוך ועומד על 5%, בהשוואה לשיעור ארצי של 9%. באותם נתונים, שיעורי חתך ה- C לנשים גוג'ראטיות המסכנות נמוכים אף יותר ב -2%, אשר יש להם השלכות חמורות על הפחתת MMR [9,12]. זה יכול להיות בגלל מספר מוגבל של מתקנים המספקים שירותי קטעי C בחינם באזורים כפריים.

סיבה מרכזית לזמינות מוגבלת של קטע C בחינם באזורים כפריים היא חוסר יכולתו של המגזר הציבורי בגוג'ראט לגייס ולשמור על רופאי מיילדות ברמת נפה. לפי הנתונים האחרונים שהיו זמינים (2012), היה מחסור של 97% במיילדות במגזר הציבורי בגוג'ראט [13]. לאור המחסור החמור הזה ברופאי מיילדות במגזר הציבורי, ובנוכחות משמעותית של מיילדות במגזר הפרטי ברמת הנפה, ממשלת גוג'אראט הציגה את & # x0201cChiranjeevi Yojana & # x0201d (CY) בשנת 2005. CY היא שותפות פרטית ציבורית בה רופא מיילדות פרטי מקבל חוזה בכדי להעניק טיפול משלוחים חינם לאמהות מתחת לקו העוני (BPL) ולשבץ לוח זמנים (ST). מכיוון שהאספקה ​​של מדור C מתרכזת במגזר הפרטי, נשים עניות מתמודדות עם חסמים פיננסיים לשימוש בשירותים אלה. על פי תוכנית CY, רופאים מיילדים פרטיים המשתתפים (שעל מתקניהם להיות מסוגלים לבצע קטע C) מקבלים סכום קבוע לכל 100 משלוחים ללא קשר לסוג המסירה שנערך. הסכום מבוסס על עלות ממוצעת ללידה בהנחה של 85 לידה רגילה ו -15 לידה מסובכת, כולל 7 הזקוקים לניתוחים קיסריים ל -100 לידה. מאז היישום שלה, כמיליון לידות אירעו תחת CY ושיעור הלידות בחתך C בקרב אמהות עניות במדינה השתפר מ -2% ל -6% במסגרת התוכנית [11,14,15,16,17].

אף על פי שה- CY הגדיל את הזמינות של שירותי C-Section בחינם ברחבי המדינה, ישנם אזורים מסוימים שבהם שירותים כאלה אינם זמינים או שאינם מספקים. יתר על כן, יש צורך לזהות אזורים עם גישה פיזית ירודה ולוודא אפשרויות לייעול הכיסוי של שירותי קטעי C בחינם במסגרת יישום CY תוך שימוש במתודולוגיות חדשניות של מערכת המידע הגיאוגרפי (GIS). מחקר זה העריך את הזמינות הנוכחית של שירותי מדור C בחינם במגזר הציבורי ובמגזר הפרטי במסגרת תוכנית CY בשלושה מחוזות בגוג'ראט, ואז מזהה את מיקומם של מרכזי שירות נוספים של קטעי C בחינם שיכולים לייעל את זמינות השירותים. אף מחקרים לא בדקו את הזמינות הנוכחית של שירותי קטעי C בחינם, כולל ספקי CY. מטרתו הרחבה יותר של מחקר זה הייתה להדגים שימוש במתודולוגיות GIS כגון הקצאת מיקום לניתוח והערכה של אפשרויות מדיניות / תכנית לכיסוי מיטבי של שירותי בריאות.

GIS (יחד עם מערך הכלים לניתוח מרחבי) שימושי לחקר הפצה וארגון מחדש של מתקני בריאות, כולל כיצד ניתן לשפר את אספקת הבריאות על ידי מיקום טוב יותר של המתקנים באמצעות תכנון והערכה [18]. מודל הקצאת המיקום הנורמטיבי בתוך GIS הוא טכניקה אנליטית מרחבית המשמשת במחקר זה להקצאת הביקוש לשירותים (למשל מיטות מיילדות) ממספר מיקומים (למשל כפרים) למרכזי אספקה ​​מרכזיים המציעים שירותי קטע C שיכולים לענות על דרישה זו [19]. מודל זה שימש למדידת זמינות גיאוגרפית וכיסוי אוכלוסייה ברחבי העולם, הן במדינות מפותחות והן במדינות מתפתחות [20,21,22,23,24,25]. מחקרים אלה מראים כי מודלים של חלוקת מיקום שימושיים לניתוח זמינות והפצה של מתקני בריאות ולסייע בקבלת החלטות באמצעות מה-אם? תרחישים עבור קובעי מדיניות ומנהלי תוכניות.

חתך C חיוני להפחתת תמותת האם והיבט חשוב בטיפול הבריאותי האוניברסלי. נכון לעכשיו, יש שימוש מוגבל ב- GIS במדינות מתפתחות לצורך אספקת שירותים ומחסור בספרות לבניית בסיס ראיות לשימוש שוטף ב- GIS לצורך תכנון תכנית וקביעת מדיניות. השימוש ב- GIS מציע אפשרויות שונות למתכנני התוכנית ולקובעי המדיניות כדי לייעל את המשאבים המוגבלים, ולכן המחקר חשוב להגדרה גלובלית. ללא קשר להיקף הגיאוגרפי של המחקר, זה רלוונטי לקהל העולמי מכיוון שזהו המאמר הראשון שמשתמש ב- GIS לא רק לבחון זמינות של שירותי הצלת חיים כגון C-section אלא גם להשתמש במודל הקצאת מיקום לצורך אופטימיזציה של הזמינות.


שאלונים

גרסה מותאמת של מערך הנתונים, המותאם להשוואה בין-לאומית, זמינה ב- IPUMS-International (https://international.ipums.org/international/) בתנאים הבאים:

IPUMS-International מפיצה מיקרו נתונים משולבים של יחידים ומשקי בית רק בהסכמה של משרדי סטטיסטיקה לאומיים משתפים פעולה ובאמון מוחלט. לפני הפצת נתונים לחוקר בודד, יש לחתום ולאשר הסכם רישיון אלקטרוני. כדי לקבל גישה לנתונים, חוקר חייב להסכים לדברים הבאים:

(1) יישם אמצעי אבטחה למניעת גישה בלתי מורשית למיקרו נתונים של מפקד. על פי הסכמי IPUMS- בינלאומיים עם סוכנויות משתפות פעולה, חלוקה מחודשת של הנתונים לצדדים שלישיים אסורה.

(2) השתמש במיקרו נתונים למטרות בלעדיות של מחקר וחינוך מלומד. החוקרים חייבים להסכים במפורש שלא להשתמש במיקרו נתונים שנרכשו עבור מיזם מסחרי כלשהו או מניב הכנסה.

(3) שמור על סודיותם של אנשים, משקי בית וגופים אחרים. כל ניסיון לברר את זהותם של אנשים או משקי בית מהמיקרו נתונים אסור. הטענה כי זוהה אדם או משק בית אסורה אף היא.

(4) דווח על כל הפרסומים המבוססים על נתונים אלה ל- IPUMS-International, אשר יעבירו את המידע לסוכנויות הסטטיסטיקה הלאומיות הרלוונטיות.

לאחר אישור הפרויקט, ניתן סיסמה וניתן לרכוש נתונים דרך האינטרנט. העונשים על הפרת הרישיון כוללים: ביטול הרישיון, זיכוי כל המיקרו נתונים שנרכשו, הגשת בקשת אי-ביטול לארגונים המקצועיים המתאימים, והעמדה לדין אזרחי על פי התקנון הלאומי או הבינלאומי הרלוונטי.

אמצעי הגנה אלה משקפים את העקרונות ממושב העבודה המשותף של ECE / Eurostat בנושא סודיות נתונים סטטיסטיים. עובדי מרכז האוכלוסין במינסוטה שעובדים עם המיקרו נתונים של מפקד האוכלוסין כדי לייצר את המאגר ההרמוני, חותמים גם הם על הסכמים בכדי לכבד את סודיות הנתונים.

מרכז האוכלוסין במינסוטה. סדרת מיקרו נתונים לשימוש ציבורי משולב, בינלאומי: גרסה 6.4 [מערך נתונים]. מיניאפוליס: אוניברסיטת מינסוטה, 2015. http://doi.org/10.18128/D020.V6.4.

החוקרים צריכים גם להכיר בסוכנות הסטטיסטית שיצרה את הנתונים במקור:
תאילנד, המשרד הלאומי לסטטיסטיקה, מפקד האוכלוסין והדיור משנת 1970 בתאילנד

הסכם הרישוי לשימוש בנתוני IPUMS-International דורש מהמשתמשים לספק ל- IPUMS-International את הכותרת ואת הציטוט המלא לכל פרסומים, דוחות מחקר או חומרים חינוכיים העושים שימוש בנתונים או בתיעוד.

עותקים של חומרים כאלה מתקבלים גם בתודה לכתובת [email protected]

יש לשלוח חומר מודפס אל:
IPUMS- בינלאומי
מרכז האוכלוסין במינסוטה
אוניברסיטת מינסוטה
אולם ווילי 50
225 שדרה 19 דרום
מיניאפוליס, MN 55455


גִרְסָה

גרסה 6.4. מערכי הנתונים מכילים משתנים נבחרים ממיקרו הנתונים של מפקד האוכלוסין בתוספת משתנים הרמוניים ממאגר ה- IPUMS הבינלאומי.

ב- v6.4 המשיך צוות המחקר לבצע שיפורים בגיאוגרפיה, ומספק יחידות גיאוגרפיות הרמוניות לרמה המינהלית השנייה לכמחצית מהמדינות. מידע נוסף על משתני גאוגרפיה של IPUMS זמין & lta href = & # 039 https://international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. כמו כן, שונה שמם של כ- 100 משתנים משולבים. משתנים מושפעים עם שמותיהם הנוכחיים והקודמים מופיעים & lta href = & # 039 https://international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. משתנה גאוגרפיה עבר גם שינוי סיטונאי.

בעדכון זה הוסיפה IPUMS 19 דוגמאות חדשות לארמניה, אוסטריה, קוסטה ריקה, אתיופיה, צרפת, גאנה, מוזמביק, פרגוואי, פורטוגל, פורטו ריקו, דרום אפריקה וספרד. אתיופיה, מוזמביק ופרגוואי נוספו לאחרונה מדינות ל- IPUMS. דוגמאות למדינות אחרות מרחיבות את הסדרות הקיימות עבור אותן מדינות.


לוח מחוונים להרשמה מדיקייר

עדכון : לוח המחוונים להרשמה של Medicare אינו זמין באופן זמני אולם עם זאת ימשיך לפרסם עדכונים חודשיים לנתוני ההרשמה המשמשים במרכז השליטה בקישור למטה. אם יש לך משוב על נתוני ההרשמה ל- Medicare, אנא שלח דוא"ל ל- [email protected]

לוח המחוונים האינטראקטיבי לרישום של Medicare מספק מידע על מספר הנהנים מ- Medicare עם כיסוי בבית חולים / רפואי וכיסוי תרופות מרשם. לוח המחוונים מציג נתונים אלה בכמה רמות גיאוגרפיות, כולל לאומי, מדינה / טריטוריה ומחוז. ניתן לפרק את נתוני הכיסוי של בית החולים / הרפואי על ידי משלוח רפואי (Medicare המקורי לעומת Medicare Advantage ותוכניות בריאות אחרות) וניתן לבחון את נתוני הכיסוי של תרופות מרשם על ידי הנרשמים לתוכניות מרשם עצמאיות ואלה שנרשמו ל- Medicare. תכניות תרופות מרשם יתרון. לוח המחוונים כולל ספירת נרשמים על בסיס 12 חודשים מתגלגל ומספק מידע על מגמות שנתיות.

אתר ממשלתי פדרלי המנוהל ומשולם על ידי המרכזים האמריקניים לשירותי Medicare & Medicaid. שדרת אבטחה 7500, בולטימור, MD 21244

שוקי ביטוח בריאות

תַקָנוֹן

  • 15 ביולי 2011
    CMS-9989-P: הקמת חילופים ותוכניות בריאות מוסמכות
  • 17 באוגוסט 2011
    CMS-9974-P: פונקציות חליפין בשוק הפרט: קביעות הזכאות להחלפת תקנים למעסיקים
  • 17 באוגוסט 2011
    CMS-2349-P: שינויים בזכאות לתכנית Medicaid במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר משנת 2010
  • 17 באוגוסט 2011
    REG-131491-10: זיכויי מס בפרמיה של ביטוח בריאות
  • 30 בספטמבר 2011
    חוק הגנה על מטופלים וטיפול משתלם: הקמת חילופים ותוכניות בריאות מוסמכות ותקנים הקשורים לביטוח משנה, מסדרונות סיכון והתאמת סיכונים: הארכת תקופת ההערות
  • 16 במרץ 2012
    ניתוח השפעות רגולטוריות: הקמת חילופי תוכניות בריאות מוסמכות (CMS-9989-FWP) ותקנים הקשורים למסדרונות סיכון ביטוח משנה והתאמת סיכונים (CMS-9975-F) (PDF)
  • 27 במרץ 2012
    CMS-9989-F: הקמת בורסות ותקני בריאות מוסמכים לתקינה למעסיקים
  • 29 במאי 2012
    CMS-9989-CN: הקמת חילופי חילופים ותקני בריאות מוסמכים לתיקון מעסיקים
  • 14 בינואר 2013
    CMS-2334-P: יתרונות בריאותיים חיוניים בתכניות גמלה חלופיות, הודעות זכאות, שמיעה הוגנת ותהליכי ערעור לערעורים בנושא זכאות ותרופות.
  • 30 בינואר 2013
    CMS-9958-P: זכאות לפטורים הוראות שונות לכיסוי חיוני מינימלי
  • 11 במרץ, 2013
    CMS-9964-P2: הקמת בורסות ותכניות בריאות מוסמכות תוכנית אפשרויות בריאות לעסקים קטנים
  • 3 באפריל 2013
    CMS-9955-P: פונקציות להחלפת חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר: תקנים עבור נווטים ועובדי סיוע שאינם נווטים
  • 4 ביוני 2013
    CMS-9964-F2: הקמת בורסות ותכניות בריאות מוסמכות תוכנית אפשרויות בריאות לעסקים קטנים
  • 14 ביוני 2013
    CMS-9957-P: שלמות תכנית חוק הגנת המטופלים וטיפול במחיר סביר: Exchange, SHOP, תוכניות ייצוב פרימיום ותקני שוק
  • 26 ביוני 2013
    CMS-9958-F: פונקציות להחלפת חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר: זכאות לפטורים הוראות סיקור חיוניות מינימליות שונות
  • 5 ביולי 2013
    CMS-2334-F: תכניות ביטוח בריאות לילדים ולרפואה: יתרונות בריאותיים חיוניים בתכניות גמלה חלופיות, הודעות זכאות, תהליכי שמיעה וערעור הוגנים, וכן פרמיות והחלפות חלוקת עלויות: זכאות והרשמה
  • 12 ביולי 2013
    CMS-9955-F: פונקציות להחלפת חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר: תקנים עבור נווטים וסיוע לאנשי צוות כלי סיוע לצרכנים ותוכניות של בורסה ויועצי יישומים מוסמכים
  • 28 באוגוסט 2013
    CMS-9957-F: תקינות תוכנית הגנת המטופלים וטיפול במחיר סביר: ערעורי חילופי, חנויות וזכאות
  • 24 באוקטובר 2013
    CMS-9957-F2: שלמות התוכנית לחוק הגנת המטופלים וטיפול במחיר סביר: החלפות, תוכניות ייצוב פרמיום ותקני שוק לתיקונים להודעה על הפרמטרים של תועלת ותשלום לשנת 2014
  • 12 בדצמבר 2013
    CMS-9945-IFC: חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר משתלם המקסום את ההזדמנויות לכיסוי 1 בינואר 2014
  • 31 בדצמבר 2013
    CMS-9957-CN: שלמות התוכנית לחוק הגנת המטופלים וטיפול במחיר סביר: החלפות, תוכניות ייצוב פרמיום ותקני שוק לתיקוני הודעת HHS על פרמטרי הטבה ותשלום לתיקון 2014
  • 26 ביוני 2014
    CMS-9941-P: חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר, קביעות מחדש של זכאות לתכניות השתתפות בבורסה ותוכניות משתלמות בביטוח. תקני הנפקת ביטוח בריאות במסגרת חוק הטיפול המשתלם, כולל תקנים הקשורים לבורסות (PDF)
  • 2 בספטמבר 2014
    CMS-9941-F: חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר, קביעות שנתיות של קביעת זכאות לתכניות השתתפות בבורסה ותוכניות משתלמות בביטוח על פי חוק הטיפול במחיר סביר, כולל תקנים הקשורים לבורסות (PDF)
  • 6 במאי 2016
    CMS-9933-IFC: תיקון חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר סביר לתקופות הרשמה מיוחדות ולתוכנית התוכנית המופעלת על ידי הצרכן
  • 12 בדצמבר 2016
    CMS-3337-IFC: תנאים לכיסוי למתקני מחלת כליות סופנית
  • 15 בפברואר 2017
    CMS-9929-P: חוק הגנה על מטופלים וטיפול במחיר משתלם לייצוב שוק
  • 18 באפריל 2017
    CMS-9929-F: חוק הגנה על מטופלים וטיפול בר השגה על ייצוב שוק - כלל נפתח בחלון חדש
  • 7 בנובמבר 2018
    CMS-9922-P: הגנת מטופלים ותכנית חילופי חוק טיפול במחיר סביר
  • 3 בנובמבר 2010
    הנחיה: מערכות חילופי טכנולוגיות מידע (Medicaid) (PDF)
  • 18 בנובמבר 2010
    הכוונה: הכוונה ראשונית למדינות בהחלפות
  • 31 במאי 2011
    הנחיות: הנחיות למערכות טכנולוגיות מידע של Exchange ו- Medicaid: גרסה 2.0 (PDF)
  • 29 בנובמבר 2011
    שאלות ותשובות ליישום חילופי המדינה (PDF)
  • 26 באפריל 2012
    אימות הגישה לעלון סיקור בחסות המעסיק (PDF)
  • 16 במאי 2012
    הנחיות כלליות בנושא חילופי פתרונות פדרליים (PDF)
  • 10 בדצמבר 2012
    בורסות, רפורמות שוק ושאלות נפוצות על Medicaid (PDF)
  • 3 בינואר 2013
    הנחיות בנושא חילופי שותפות ממלכתיים (PDF)
  • 1 במרץ, 2013
    טיוטת מכתב 2014 למנפיקים על חילופי שותפות ממלכתיים ופדרליים (PDF)
  • 5 באפריל 2013
    מכתב למנפיקים 2014 על חילופי שותפות ממלכתיים ופדרליות (PDF)
  • 1 במאי 2013
    תפקידם של סוכנים, מתווכים ומתווכים ברשת בשוקי ביטוח הבריאות (PDF)
  • 10 במאי 2013
    תוכנית אפשרויות בריאות לעסקים קטנים (SHOP) - Marketplace בלבד (PDF)
  • 18 ביוני 2013
    הנחיות לגבי יישומים אלטרנטיביים ממלכתיים לכיסוי בריאות (PDF)
  • 26 ביוני 2013
    הנחיות לגבי קריטריונים לפטור מצוקה ותקופות הרשמה מיוחדות (PDF)
  • 12 ביולי 2013
    הכוונה לתוכנית יועצת יישומים מוסמכת לשוק המאפשר פדרלית כולל שוקי שותפות ממלכתית
  • 12 ביולי 2013
    בקשה לדוגמא: הגש בקשה להיות ארגון יועץ יישומים מוסמך (CAC)
  • 9 באוגוסט 2013
    הנחיות לגבי יישומים אלטרנטיביים ממלכתיים לכיסוי בריאות באמצעות תוכנית אפשרויות הבריאות לעסקים קטנים (SHOP)
  • 27 בספטמבר 2013
    הנחיות לגבי פסיקת הכנסה פנימית 2013-17 וזכאות לתשלומי מקדמה של זיכוי המס בפרמיה והפחתות עלויות (PDF)
  • 3 באוקטובר 2013
    מדיניות תפעולית של הרשמה לשוק המאפשר פדרציה והנחיות (PDF)
  • 10 בינואר 2014
    מכירת מדיניות שוק פרטנית למוטבים מרפואה מתחת לגיל 65 מאבדים כיסוי עקב סגירת מאגר סיכונים גבוהים (PDF)
  • 31 בינואר 2014
    שאלות נפוצות על מכירת מדיניות שוק פרטנית למוטבים מ- Medicare מתחת לגיל 65 מאבדים כיסוי בגלל סגירת מאגר סיכונים גבוהים (PDF)
  • 4 בפברואר 2014
    טיוטת מכתב 2015 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 27 בפברואר 2014
    עלון CMS לשווקים על זמינות מקדמות רטרואקטיביות של PTC ו- CSR בשנת 2014 עקב נסיבות חריגות (PDF)
  • 13 במרץ 2014
    הנחיות לתיקים בנושא הנפקות בשווקים הפדרליים, כולל מקומות שוק שותפות ממלכתיים (PDF)
  • 14 במרץ 2014
    מכתב 2015 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 26 במרץ 2014
    הדרכה לנושאים על אנשים "בתור" לשוק הפדרלי בתום תקופת ההרשמה הפתוחה הראשונית (PDF)
  • 26 במרץ 2014
    הנחיות לנושאים על תקופות הרשמה מיוחדות למקרים מורכבים בשוק הפדרלי, לאחר תקופת ההרשמה הפתוחה הראשונית (PDF)
  • 31 במרץ 2014
    שאלות ותשובות בנושא אחריות משותפת (PDF)
  • 2 במאי 2014
    תקופות הרשמה מיוחדות ופטורים מקשים לאנשים העומדים בקריטריונים מסוימים (PDF)
  • 26 ביוני 2014
    הנחיות לקביעות מחדש שנתיות לכיסוי לשנת 2015 (PDF)
  • 18 בספטמבר 2104
    הנחיות אחריות משותפת - הגשת פטור מסף סף (PDF)
  • 18 בספטמבר 2014
    הנחיות אחריות משותפת - פטור לאנשים הזכאים לשירותים באמצעות ספק שירותי בריאות הודי (PDF)
  • 6 באוקטובר 2014
    הנחיות בנושא פטורים מצוקה, פיצויי גיל וחידוש כיסוי קטסטרופלי (PDF)
  • 24 באוקטובר 2014
    הדרכה למנפיקים בנושא סיום הרשמת הצרכן בשוק הפדרלי בשל מוות (PDF)
  • 21 בנובמבר 2014
    הנחיות בנושא פטורים מקשים לאנשים העומדים בקריטריונים מסוימים (PDF)
  • 1 בדצמבר 2014
    הנחייה למנפיקים בנושא הרשמה מחדש לשוק הפדרלי לשנת 2015 (PDF)
  • 19 בדצמבר 2014
    טיוטת מכתב 2016 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 20 בפברואר 2015
    מכתב סופי 2016 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 20 במרץ 2015
    הנחיות בנושא פטורים מקשים לאנשים העומדים בקריטריונים מסוימים (PDF)
  • 31 במרץ 2015
    הנחיות לסיום תקופות הרשמה מיוחדות לסיקור במהלך השנה הקלנדרית 2014 (PDF)
  • 22 באפריל 2015
    הנחיות בנושא קביעת זכאות שנתית והרשמות מחדש לכיסוי השוק לשנת 2016 (PDF)
  • 29 במאי 2015
    עלון CMS על כלי השוואת עלויות מוצע מחוץ לכיס (OOP) עבור השווקים המקוונים הפדרלית (FFM) (PDF)
  • 12 ביוני 2015
    הפצת מידע בדבר תשלומים מקדמים של אשראי מס פרמיה (APTC) והפחתות עלויות (CSR) בהודעות תקניות פדרליות לכיסוי המוצעות דרך השווקים המקובלים בפדרלית (PDF)
  • 27 ביולי 2015
    הנחיות מעודכנות לנפגעי התעללות במשפחה ונטישת בני זוג (PDF)
  • 25 באוגוסט 2015
    הנחיות למנפיקים בנושא הרשמה מחדש לשוק לשוק הפדרלי (FFM) לשנת 2016 (PDF)
  • 1 באוקטובר 2015
    השוק המאפשר פדרלית וניהול תוכניות אופציות בריאותיות לעסקים קטנים בפדרלית (PDF)
    (הוחלף על ידי גרסת יולי 2019)
  • 29 באוקטובר 2015
    עלון סופי של CMS על כלי השוואת עלויות מחוץ לכיס (OOP) לשווקים המקוונים הפדרלית (FFM) (PDF)
  • 4 בדצמבר 2015
    הנחיות מנפיקים לטיפול בהרשמות מנפיקים בלתי מזוהים לשנת 2015 והבהרה לסעיף V של עלון 16: הנחיות למנפיקים בנושא רישום חוזר לשווקים 2016 (PDF)
  • 4 בדצמבר 2015
    עלון תשלומים המבוסס על מדיניות: גישה לשלימות תוכנית התשלומים בשוק 2016, ניכוי מנפיקים שעוכבו ביישום תשלומים מבוססי מדיניות והתאמת תשלומים עבור מנפיקים שנחשבו מוכנים לתשלומים מבוססי מדיניות (PDF)
  • 23 בדצמבר 2015
    טיוטת מכתב 2017 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 29 בפברואר 2016
    מכתב סופי 2017 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 22 במרץ 2016
    תשלומים מבוססי מדיניות: אפריל 2016 מעבר של כל המנפיקים לתשלומים מבוססי פוליסה והתאמות עוקבות רק במקרים של שונות קיצונית בין תשלומים מבוססי פוליסה לתהליך התשלום הידני (PDF)
  • 1 באפריל 2016
    הנחיות לסיום תקופות הרשמה מיוחדות לסיקור במהלך השנה הקלנדרית 2015 (PDF)
  • 18 באפריל 2016
    הרחבת מעבר הרשמה ישירה ל- SHOP ממדינה (PDF)
  • 2 במאי 2016
    תשלומים מבוססי מדיניות: ביטול ינואר 2016 - התאמות אפריל 2016 במחזור התשלומים מאי ויוני (PDF)
  • 10 במאי 2016
    הנחיות בנושא קביעת זכאות שנתית והרשמה מחדש לכיסוי השוק לשנת 2017 (PDF)
  • 1 ביוני 2016
    הפעלת רישום השיניים לשוק הפדרלי לשנת 2016 - מידע (PDF)
  • 29 ביוני 2016
    הכוונה לשווקים ממלכתיים ללא הארכת עלויות בשנת 2017 (PDF)
  • 19 ביולי 2016
    תוכנית הרשמה לניהול עסקים קטנים (FFM) וליווי פדרלי (FF-SHOP) (PDF)
    (הוחלף על ידי גרסת יולי 2019)
  • 12 באוגוסט 2016
    הנחיות בנושא פטור מקושי באשראי מס כיסוי בריאות (PDF)
  • 19 באוגוסט 2016
    עלון CMS בנושא מידע על רוחב רשת לתוכניות בריאות מוסמכות ב- Healthcare.gov (PDF)
  • 6 בספטמבר 2016
    שאלות נפוצות בנוגע לאימות תקופות הרשמה מיוחדות (PDF)
  • 30 בספטמבר 2016
    עלון CMS מעודכן בנושא רוחב רשת לתכניות בריאות מוסמכות ב- HealthCare.gov (PDF)
  • 10 בנובמבר 2016
    טיוטת מכתב 2018 למנפיקים בשוק הפדרלי (PDF)
  • 12 בדצמבר 2016
    עלון תשלומים מבוסס מדיניות: התאמה ידנית זמנית - הקלת השפעת תזרים המזומנים של המעבר לשנת 2017 על תשלומים מבוססי מדיניות (PDF)
  • 16 בדצמבר 2016 *
    מכתב סופי 2018 למנפיקים בשוק הפדרלי ובתוספת 17 בפברואר (PDF)
    * עודכן ב -17 בפברואר 2017
  • 6 באפריל 2017
    הנחיות לסיום תקופות הרשמה מיוחדות לכיסוי במהלך השנה הקלנדרית 2016 (PDF)
  • 15 במאי 2017
    עתיד ה- SHOP: CMS מתכוון לאפשר לעסקים קטנים בחנויות המשתמשות ב- HealthCare.gov יותר גמישות בעת ההרשמה לכיסוי הבריאות (PDF)
  • 17 במאי 2017
    הנחיות למסלול ההרשמה הישירה של ה- Proxy לתקופת ההרשמה הפתוחה לשוק 2018 (PDF)
  • 9 ביוני 2017
    עלון CMS מעודכן בנושא רוחב רשת לתכניות בריאות מוסמכות ב- HealthCare.gov (PDF)
  • 9 ביוני 2017
    הצגת דירוג הכוכבים של מערכת דירוג האיכות (QRS) לשנת 2017 ותוצאות סקר חוויית הנרשמים של תוכנית הבריאות המוסמכת (QHP) עבור QHPs המוצעות דרך הבורסות לביטוח בריאות (PDF)
  • 16 ביוני 2017
    בורסה מבוססת מדינה בפלטפורמה הפדרלית (SBE-FP) תהליך גביית דמי משתמש - הנחיה טכנית למדינות (PDF)
    * * המסמך עודכן להלן ב -1 במאי 2020
  • 16 ביוני 2017
    הנחיות לביקורת נכונות תפעולית של מבקרי צד שלישי למסלול הרשמה ישירה לפרוקסי (PDF)
  • 13 ביולי 2017
    הנחיה: קביעת זכאות שנתית והרשמה מחדש לכיסוי החליפין לשנת 2018 (PDF)
  • 28 בספטמבר 2017
    הדרכה: אסונות הוריקן 2017 - תקופות הרשמה מיוחדות (SEP), סיום הכיסוי וגמישות תקופת החסד (PDF)
  • 27 באוקטובר 2017
    CMS לאפשר לעסקים קטנים ומנפיקים גמישות חדשה בתכנית אפשרויות בריאות לעסקים קטנים (SHOP) לשנת התוכנית 2018 (PDF)
  • 27 בנובמבר 2017
    טיוטת מכתב 2019 למנפיקים בבורסות בהנחייה פדרלית (PDF)
  • 17 בינואר 2018
    זמינות תקופת ההרשמה המיוחדת לשוק עבור אנשים המושפעים מההוריקנים בפורטו ריקו ובאיי הבתולה של ארה"ב (PDF)
  • 22 בפברואר 2018
    הנחיות לביקורת נכונות תפעולית של מבקרי צד שלישי למסלול הרישום הישיר המשופר ולדרישות פיקוח קשורות (PDF)
  • 9 באפריל 2018
    מכתב סופי 2019 למנפיקים בבורסות בהנחייה פדרלית (PDF)
  • 9 באפריל 2018
    הנחיות לפטור קשיים מהוראת האחריות המשותפת האישית לאנשים החווים אפשרויות מנפיק מוגבלות או נסיבות אחרות (PDF)
  • 12 באפריל 2018
    הנחיות לסיום תקופות הרשמה מיוחדות לכיסוי במהלך השנה הקלנדרית 2017 (PDF)
  • 6 ביולי 2018
    הנחיות בנושא קביעת זכאות שנתית והרשמה מחדש לכיסוי החליפין לשנים 2019 ואילך (PDF)
  • 26 ביולי 2018 *
    החלפה בעזרת פדרלית והנחיית אפשרויות בריאות עסקיות קטנות בפדרלית (PDF)
    * גרסה זו משמשת כגרסה מעודכנת למהדורת 26 ביוני 2018.
    (הוחלף על ידי גרסת יולי 2019)
  • 9 באוגוסט 2018
    הצהרות חירום ואסונות גדולים על ידי הסוכנות הפדרלית לניהול חירום (FEMA) - תקופות הרשמה מיוחדות (SEP), הפסקת הכיסוי וגמישות מועד התשלום, החל מיום 9 באוגוסט 2018 (PDF)
  • 12 בספטמבר 2018
    הנחיות לתביעת פטור מצוקה באמצעות שירות ההכנסה הפנימית (מס הכנסה) (PDF)
  • 2 באוקטובר 2018
    תצוגת דירוג הכוכבים של מערכת דירוג האיכות (QRS) לשנת 2018 ותוצאות סקר חוויית נרשמים לתוכנית הבריאות המוסמכת (QHP) עבור QHPs המוצעות דרך הבורסות לביטוח בריאות (PDF)
  • 21 בדצמבר 2018
    זמינות תקופת הרשמה מיוחדת נוספת לאנשים מסוימים המושפעים מההוריקן מייקל בפלורידה ובג'ורג'יה (PDF)
  • 17 בינואר 2019
    טיוטת מכתב 2020 למנפיקים בבורסות בהנחיות פדרליות (PDF)
  • 19 בפברואר 2019
    הנחיות לביקורת נכונות תפעולית של מבקרי צד שלישי למסלול הרישום הישיר המשופר ולדרישות פיקוח נלוות - PY 2019 ו- PY 2020 (PDF)
  • 5 באפריל 2019
    Submission Deadline for Applicants Seeking Prior Year Coverage through Special Enrollment Periods (PDF)
  • April 18, 2019
    Final 2020 Letter to Issuers on Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • July 16, 2019
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program
  • August 9, 2019
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) Web-broker Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2019 (PDF)
  • August 15, 2019
    Quality Rating Information Bulletin for Plan Year 2020 (PDF)
  • December 10, 2019
    Guidance on Updated Direct Enrollment (DE) Web-broker Program Participation Requirements (PDF)
  • January 31, 2020
    Draft 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
    Version updated on February 14, 2020 with technical corrections
  • March 13, 2020
    Guidelines for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment Pathway and Related Oversight Requirements - PY 2020 and PY 2021 – Year 3 (PDF)
  • April 6, 2020
    COVID-19 and Suspension of Certain Activities Related to the Health Insurance Exchange Quality Rating System, QHP Enrollee Experience Survey (QHP Enrollee Survey) and Quality Improvement Strategy Programs (PDF)April 11. 2020
    FAQs about Families First Coronavirus Response Act and the Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act Implementation (PDF)
    *This document was updated on April 15, 2020, to correct an error in footnote 10 regarding the current end date of the public health emergency related to COVID-19. (PDF)
  • April 9, 2020
    Updated 2020 Third-party Audit Submission Deadline for Prospective Primary EDE Entities Seeking to Implement EDE and Existing Primary EDE Entities Seeking to Change Phases in Calendar Year 2020 (PDF)
  • May 1, 2020
    SBE-FP User Fee Collection Process – Resource for States (PDF)
  • May 7, 2020
    Final 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • May 12, 2020
    Quality Rating System (QRS), Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Experience Survey, and Quality Improvement Strategy (QIS) FAQs in Response to the Coronavirus (COVID-19) Pandemic (PDF)
  • May 21, 2020
    Updated Web-broker Direct Enrollment Program Participation Minimum Requirements (Updated) (PDF)
  • May 22, 2020
    Direct Enrollment Entity Standards of Conduct Website Display Guidance (PDF)
  • June 10, 2020
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) and State-based Exchange on the Federal Platform (SBE-FP) Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2020 (PDF)
  • June 29, 2020
    Leveraging Existing Health and Disease Management Programs to Provide Mental Health and Substance Use Disorder Resources During the COVID-19 Public Health Emergency (PHE) (PDF)
  • August 28, 2020
    Enforcement Safe Harbor for Qualified Health Plan Termination Notices During the 2020 Benefit Year (PDF)
  • September 10, 2020
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program (PDF)
  • December 1, 2020
    Draft 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Marketplaces (PDF)
  • December 21, 2020
    Frequently Asked Question (FAQ) Regarding the 2021 Audit Submission Timeline for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment (EDE) Pathway (PDF)
  • February 25, 2021
    [Updated on May 6, 2021, see below] Updated - 2021 Special Enrollment Period (SEP) Current Schedule of Planned Maintenance (PDF)
  • March 23, 2021
    Updated - 2021 Special Enrollment Period for COVID-19 Public Health Emergency Technical Stakeholder Guidance (PDF)
  • May 6, 2021
    Final 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)

Plan Management

Regulations

  • June 5, 2012
    CMS-9965-P: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • July 18, 2012
    CMS-9965-F: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9961-N: Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9980-P: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
  • February 20, 2013
    CMS-9980-F: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
    *See below under Premium Stabilization/Regulations ל 2015 Actuarial Value Calculator and Methodology and 2016, 2017 and 2018 Actuarial Value Calculator and Methodologies are under the Guidance portion of this section.
  • December 16, 2011
    Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • January 25, 2012
    Essential Health Benefits: Illustrative List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • February 17, 2012
    Frequently Asked Questions on the Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • February 24, 2012
    Actuarial Value and Cost-Sharing Reductions Bulletin (PDF)
  • July 2, 2012
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • January 28, 2013
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • February 20, 2013
    State Evaluation of Plan Management Activities of Health Plans and Issuers (PDF)
  • November 19, 2013
    Notice with Comment: Quality Rating System (QRS), Framework Measures, and Methodology
  • May 6, 2014
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • August 15, 2014
    State Technical Assistance on State-Specific Data for Actuarial Value Calculator (PDF)
    Actuarial Value Calculator Continuance Tables
  • January 16, 2015
    2016 Actuarial Value Calculator
    2016 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • February 19, 2015
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 08, 2015
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • May 19, 2015
    Updated Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • August 28, 2015
    List of Proposed 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • November 9, 2015
    List of Final 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • January, 21, 2016
    2017 Actuarial Value Calculator
    2017 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • March 7, 2016
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 29, 2016
    CMS Bulletin on display of Quality Rating System (QRS) star ratings and Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Survey results for QHPs offered through Marketplaces (PDF)
    • September 30, 2016
      UPDATE: CMS Quality Rating Information Bulletin (PDF)

    Eligibility Appeals


    The Development of a Telemedicine Planning Framework Based on Needs Assessment

    Providing equitable access to healthcare services in rural and remote communities is an ongoing challenge that faces most governments. By increasing access to specialty expertise, telemedicine may be a potential solution to this problem. Regardless of its potential, many telemedicine initiatives do not progress beyond the research phase, and are not implemented into mainstream practice. One reason may be that some telemedicine services are developed without the appropriate planning to ascertain community needs and clinical requirements. The aim of this paper is to report the development of a planning framework for telemedicine services based on needs assessment. The presented framework is based on the key processes in needs assessment, Penchansky and Thomas’s dimensions of access, and Bradshaw’s types of need. This proposed planning framework consists of two phases. Phase one comprises data collection and needs assessment, and includes assessment of availability and expressed needs accessibility perception and affordability. Phase two involves prioritising the demand for health services, balanced against the known limitations of supply, and the implementation of an appropriate telemedicine service that reflects and meets the needs of the community. Using a structured framework for the planning of telemedicine services, based on need assessment, may help with the identification and prioritisation of community health needs.

    זו תצוגה מקדימה של תוכן מנוי, גישה דרך המוסד שלך.


    מבוא

    People of color face longstanding and persistent disparities in accessing health coverage that contribute to greater barriers to care and poorer health outcomes. The Affordable Care Act (ACA) Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% of the federal poverty level (FPL) ($27,724 for a family of three in 2015) makes many uninsured adults of color newly eligible for the program, which could increase their access to care and promote greater health equity. However, in states that do not implement the Medicaid expansion, many poor adults fall into a coverage gap and will likely remain uninsured. This brief examines the impact of this coverage gap by race and ethnicity. It is based on analysis of Current Population Survey data and Medicaid eligibility rules for adults effective January 2015. (See Methods box for more information.) It finds that uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap since a large share of this population resides in the South where many states have not adopted the Medicaid expansion. As such, the coverage gap may contribute to widening disparities in health and health care over time.

    רקע כללי

    As enacted, the Medicaid expansion to low-income adults would occur nationwide, but it was effectively made a state option by the June 2012 Supreme Court ruling on the constitutionality of the ACA. As of September 2015, 30 states and DC, have adopted the expansion, while 20 states have not adopted the expansion (Figure 1).

    Figure 1: Status of Medicaid Expansion Decisions, September 1, 2015

    In states that have not expanded Medicaid, 3.1 million poor uninsured adults fall into a “coverage gap” and will likely remain uninsured. These individuals would have been eligible under the Medicaid expansion. However, in the absence of the expansion, they remain ineligible for Medicaid and do not earn enough to qualify for premium tax credits to purchase Marketplace coverage, which begin at 100% FPL (Figure 2). Most of these individuals are likely to remain uninsured as they have limited access to employer coverage and are likely to find the cost of unsubsidized Marketplace coverage prohibitively expensive.

    Figure 2: Gap in Coverage for Adults in States that Do Not Expand Medicaid under the ACA

    Findings

    Though millions of people have gained coverage under the ACA, disparities in coverage by race and ethnicity remain. Among adults, people of color are nearly twice as likely to be uninsured than Whites (20% vs. 11%). Hispanic adults are at the highest risk of lacking coverage with more than one in four uninsured (27%), while 16% of Black adults are uninsured (Figure 3).

    Figure 3: Percent of Nonelderly Adults who are Uninsured by Race/Ethnicity, 2014

    Over 1.7 million adults of color fall into the coverage gap, and uninsured Black adults are disproportionately likely to fall into the gap. Overall, about one in ten (11%) or 3.1 million of the total 27.5 million uninsured adults fall into the coverage gap in the 20 states that have not adopted the ACA Medicaid expansion. This group includes over 1.7 million adults of color. Uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap. Nearly one-quarter (24%) of uninsured Black adults fall into the coverage gap, compared to 11% of White uninsured adults and 7% of Hispanic uninsured adults (Figure 4). This reflects the fact that a large share of uninsured Black adults resides in the southern region of the country where most states have not adopted the expansion. In contrast, Hispanics are less likely to fall into the gap since several key states that have large numbers of uninsured Hispanics have adopted the expansion, including California, New York, and Arizona.

    Figure 4: Share of Uninsured Nonelderly Adults in the Coverage Gap as of 2015

    Adults of color make up over half (56%) of the total 3.1 million uninsured adults in the coverage gap. Hispanics (22%) and Blacks (30%) together account for more than half of uninsured adults in the coverage gap other people of color make up another 4%, while the remaining 44% are White (Figure 5).

    Figure 5: Distribution of Poor Nonelderly Uninsured Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity

    Large shares of adults who fall into the coverage gap reside in a small number of states, although the geographic distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. Overall, more than half (53%) of poor adults in the coverage gap reside in just three states, including Texas (25%), Florida (18%), and Georgia (10%). However, the distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. For example, over half of (52%) of the 1.4 million uninsured poor White adults in the coverage gap reside in Texas (19%), Florida (18%), North Carolina (9%) and Georgia (6%). Six in ten (61%) of the 0.9 million uninsured poor Black adults in the coverage gap reside in Georgia (19%), Texas (16%), Florida (14%) and Louisiana (11%). Among Hispanics, nearly eight in ten (78%) of the 0.7 million uninsured poor adults in the coverage gap reside in just two states, with over half (52%) in Texas and over one in four (27%) in Florida (Figure 6).

    Figure 6: Distribution of Uninsured Poor Nonelderly Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity and State

    Conclusion

    As enacted, the ACA was designed to create a new continuum of coverage options to significantly reduce the number of uninsured, including a Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% FPL. This expansion was intended to fill longstanding gaps in the program for adults and create a nationwide base of coverage for adults comparable to the national minimum Medicaid income eligibility levels for children. The Medicaid expansion particularly affects people of color given that they are disproportionately likely to both lack health insurance and have low incomes. Increasing health coverage rates can help promote increased access to care and address the persistent disparities many people of color face in securing health coverage.

    In states that have not adopted the Medicaid expansion, many poor adults with incomes below the federal poverty level fall into a coverage gap because they remain ineligible for Medicaid but earn too little to qualify for premium tax credits for Marketplace coverage. As a result, they are likely to remain uninsured. The impact of the coverage gap varies by race and ethnicity, with poor uninsured Blacks most likely to fall into the gap, since they disproportionately reside in the southern region of the country where most states are not implementing the expansion. These continued gaps in access to health coverage will likely continue to contribute to racial and ethnic as well as geographic disparities in coverage and access to care.

    Samantha Artiga and Rachel Garfield are with the Kaiser Family Foundation. Anthony Damico is an independent consultant to the Kaiser Family Foundation.

    This analysis uses data from the 2015 Current Population Survey (CPS) Annual Social and Economic Supplement (ASEC). The CPS ASEC provides socioeconomic and demographic information for the United Sates population and specific subpopulations. Importantly, the CPS ASEC provides detailed data on families and households, which we use to determine income for ACA eligibility purposes.

    The CPS asks respondents about coverage at the time of the interview (for the 2015 CPS, February, March, or April 2015) as well as throughout the preceding calendar year. People who report any type of coverage throughout the preceding calendar year are counted as “insured.” Thus, the calendar year measure of the uninsured population captures people who lacked coverage for the entirety of 2014 (and thus were uninsured at the start of 2015). We use this measure of insurance coverage, rather than the measure of coverage at the time of interview, because the latter lacks detail about coverage type that is used in our model. Based on other survey data, as well as administrative data on ACA enrollment, it is likely that a small number of people included in this analysis gained coverage in 2015.

    Medicaid and Marketplaces have different rules about household composition and income for eligibility. For this analysis, we calculate household membership and income for both Medicaid and Marketplace premium tax credits for each person individually, using the rules for each program. For more detail on how we construct Medicaid and Marketplace households and count income, see the detailed technical Appendix A available here.

    Undocumented immigrants are ineligible for Medicaid and Marketplace coverage. Since CPS data do not directly indicate whether an immigrant is lawfully present, we draw on the methods underlying the 2013 analysis by the State Health Access Data Assistance Center (SHADAC) and the recommendations made by Van Hook et. al. 1 , 2 This approach uses the Survey of Income and Program Participation (SIPP) to develop a model that predicts immigration status it then applies the model to CPS, controlling to state-level estimates of total undocumented population from Department of Homeland Security. For more detail on the immigration imputation used in this analysis, see the technical Appendix B available here.

    Individuals in tax-filing units with access to an affordable offer of Employer-Sponsored Insurance are still potentially MAGI-eligible for Medicaid coverage, but they are ineligible for advance premium tax credits in the Health Insurance Exchanges. Since CPS data do not directly indicate whether workers have access to ESI, we draw on the methods comparable to our imputation of authorization status and use SIPP to develop a model that predicts offer of ESI, then apply the model to CPS. For more detail on the offer imputation used in this analysis, see the technical Appendix C available here.

    As of January 2014, Medicaid financial eligibility for most nonelderly adults is based on modified adjusted gross income (MAGI). To determine whether each individual is eligible for Medicaid, we use each state’s reported eligibility levels as of January 1, 2015, updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels. 3 Some nonelderly adults with incomes above MAGI levels may be eligible for Medicaid through other pathways however, we only assess eligibility through the MAGI pathway. 4

    An individual’s income is likely to fluctuate throughout the year, impacting his or her eligibility for Medicaid. Our estimates are based on annual income and thus represent a snapshot of the number of people in the coverage gap at a given point in time. Over the course of the year, a larger number of people are likely to move and out of the coverage gap as their income fluctuates.

    Endnotes

    State Health Access Data Assistance Center. 2013. “State Estimates of the Low-income Uninsured Not Eligible for the ACA Medicaid Expansion.” Issue Brief #35. Minneapolis, MN: University of Minnesota. Available at: http://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/issue_briefs/2013/rwjf404825

    Van Hook, J., Bachmeier, J., Coffman, D., and Harel, O. 2015. “Can We Spin Straw into Gold? An Evaluation of Immigrant Legal Status Imputation Approaches” Demography. 52(1):329-54.

    Based on state-reported eligibility levels as of January 1, 2015. Eligibility levels are updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels, but may not reflect other eligibility policy changes since January 2015. The Kaiser Family Foundation State Health Facts. Data Source: Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured with the Georgetown University Center for Children and Families: Modern Era Medicaid: Findings from a 50-State Survey of Eligibility, Enrollment, Renewal, and Cost-Sharing Policies in Medicaid and CHIP as of January 2015, Kaiser Family Foundation, January 20, 2015.